学院

班级

学号

申

请

原

因

申请人签名：

                                                 年    月    日

申请

免测

项目

（在申请免测项目后打“√”）

身    高（必测）          体    重（必测）     

肺活量（   ）             坐位体前屈（   ）     立定跳远（   ）    

仰卧起坐/引体向上（   ）   50米 （    ）          800/1000米（   ）

体测

医生

意见

（请携带三甲医院诊断证明/住院证明及检查报告，按体测通知要求的时间地点，由执业医师现场审核鉴定。）

医生签名：

                                               年    月    日

体测

中心

意见

负责人签名：

                                               年    月    日